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會同縣2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作方案

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署,持續(xù)鞏固全民參保成果,根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》關(guān)于“公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)”的規(guī)定以及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2024〕38號)、《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法〉的通知》(湘政辦發(fā)〔2022〕67號)、《湖南省醫(yī)療保障局湖南省教育廳湖南省民政廳湖南省財(cái)政廳湖南省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳國家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局湖南省殘疾人聯(lián)合會關(guān)于做好2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》(湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕41號)等文件精神，結(jié)合會同實(shí)際，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以實(shí)現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標(biāo)，深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，提升參保信息質(zhì)量，將常住人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含居民醫(yī)保、職工醫(yī)保)參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，確保最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童等困難群眾以及脫貧人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳，“防止返貧監(jiān)測對象”(包括脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，以下簡稱“監(jiān)測對象”)全覆蓋。

二、參保繳費(fèi)政策

(一)明確參保對象范圍。除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以及按國家規(guī)定享有其他保障的人員以外，其他所有城鄉(xiāng)居民均屬居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，在校學(xué)生及學(xué)齡前兒童，社區(qū)矯正對象，以及國家規(guī)定的其他人員。

(二)明確參保繳費(fèi)原則。按照屬地管理原則，居民(含相關(guān)部門認(rèn)定的特殊困難人員)在戶籍所在地參保，鼓勵有條件的地區(qū)探索以家庭為單位組織動員參保.未在戶籍所在地參加居民醫(yī)保的人員(含中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童)，也可在常住地參加居民醫(yī)保，并向參保地稅務(wù)部門申報(bào)繳納居民醫(yī)保費(fèi)。全省大中專院校學(xué)生(含新生)以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參保，由所在學(xué)校負(fù)責(zé)組織，依據(jù)相關(guān)文件規(guī)定統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)。居民不得在多地重復(fù)參加居民醫(yī)保,也不得同時(shí)參加居民醫(yī)保和職工醫(yī)保。

(三)統(tǒng)一財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2024年居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為670元/人,2025年居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。其中省、市、縣三級財(cái)政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保補(bǔ)助分擔(dān)方式按照《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案〉的通知》(湘政辦發(fā)〔2019〕40號)的規(guī)定執(zhí)行。縣財(cái)政部門要按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)足額安排預(yù)算，并于2025年7月底前全部撥付到位。

(四)統(tǒng)一個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。為鞏固提升居民醫(yī)保待遇水平，根據(jù)《國家醫(yī)保局財(cái)政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號)要求，2025年度全省居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為400元/人。原則上，居民應(yīng)在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)，按個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)，除規(guī)定的特殊情形外，在集中參保繳費(fèi)期外參保的，按照個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)加財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)之和繳費(fèi)，并設(shè)置待遇等待期。

(五)全面落實(shí)困難群眾參保資助政策。對特困人員參加居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)給予全額資助(重度殘疾人、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童參照執(zhí)行)，對最低生活保障對象、防止返貧監(jiān)測對象、最低生活保障邊緣家庭成員給予50%的資助。鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織對居民個人繳費(fèi)給予扶持或資助.在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)相關(guān)部門動態(tài)新增的困難對象享受參保資助政策，實(shí)行同繳同補(bǔ)，個人只需按規(guī)定繳納應(yīng)繳部分資金。在集中參保繳費(fèi)期外相關(guān)部門動態(tài)新增的困難對象，納入下一年度參保繳費(fèi)的資助范圍。困難群眾在戶籍地參保的，資助參保政策“免申即享”;因特殊情況在異地參加居民醫(yī)保且未享受當(dāng)?shù)貐⒈ＹY助政策的，可回戶籍地申請享受參保資助政策。

(六)統(tǒng)一參保繳費(fèi)時(shí)間和待遇享受期。2025年度居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期為2024年9月1日至12月31日，待遇享受期為2025年1月1日至12月31日。

新入學(xué)大中專院校學(xué)生醫(yī)保待遇享受期為2024年9月1日至 2025年12月31日。

新生兒由監(jiān)護(hù)人憑戶口簿在戶籍地、常住地或出生地參加居民醫(yī)保，也可通過我省“一件事一次辦”平臺在辦理出生醫(yī)學(xué)證明時(shí)同步辦理居民醫(yī)保參保登記。新生兒在出生后90天內(nèi)參保并繳納出生年度居民醫(yī)保費(fèi),自出生之日所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷。兒童福利機(jī)構(gòu)接收的兒童，經(jīng)核實(shí)未參保的可隨參隨繳，自進(jìn)入兒童福利機(jī)構(gòu)之日起享受醫(yī)保待遇。因勞動關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保的人員，在斷保90天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保繳費(fèi)證明參保并繳納斷保年度居民醫(yī)保費(fèi)，可自職工醫(yī)保斷保之日起享受居民醫(yī)保待遇。退役軍人、征兵工作退回人員、刑滿釋放人員、社區(qū)矯正對象接續(xù)當(dāng)年度醫(yī)保關(guān)系，可自參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇。以上特殊情形，均按當(dāng)年度居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

(七)建立居民參保激勵約束機(jī)制。按照國家明確的方向，自 2025年起，建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵機(jī)制;除政策規(guī)定的特殊情形外，對未在居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月(按90天計(jì)算)。具體的激勵和約束措施，按照我省健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。