轉(zhuǎn)發(fā)《會(huì)同縣醫(yī)療保障局2024年上半年工作總結(jié)》
發(fā)布時(shí)間：2024-11-12 15:21
信息來(lái)源：會(huì)同縣連山鄉(xiāng)
會(huì)同縣醫(yī)療保障局
2024年上半年工作總結(jié)
2024年上半年以來(lái)，會(huì)同縣醫(yī)療保障工作在省、市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，持續(xù)深化醫(yī)保制度改革，加強(qiáng)醫(yī)保基金的運(yùn)行管控，準(zhǔn)確落實(shí)醫(yī)療保障政策，提升經(jīng)辦服務(wù)能力，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。現(xiàn)就工作情況報(bào)告如下：
一、工作開(kāi)展情況
（一）全力做好醫(yī)保待遇保障工作。1.落實(shí)全民參保工作。我縣職工參保人數(shù)為 17837 人；城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為 270136人，全縣總參保人數(shù)為287973人，參保率為100.30%，實(shí)現(xiàn)了參保全覆蓋。其中全額資助特殊人群：重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象1260人、重度殘疾4636人、特困供養(yǎng)人員1192人、孤兒37人、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童103人 ；納入民政監(jiān)測(cè)范圍的困難人員732人；低保對(duì)象4763 人；50%資助納入鄉(xiāng)村振興局監(jiān)測(cè)范圍的困難人員1159人，全縣資助金額共計(jì)4401730元，資助到位率100%。城鄉(xiāng)居民征收期結(jié)束后，我局與鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)、民政、衛(wèi)健等部門建立了重點(diǎn)人員動(dòng)態(tài)調(diào)整信息聯(lián)系機(jī)制，確保我縣特殊人群新增對(duì)象應(yīng)保盡保。為有效防止因病返貧建立了有力保障。2.強(qiáng)化城鄉(xiāng)“兩病”待遇保障。加強(qiáng)對(duì)所納入“兩病”人員的門診用藥保障，截至6月底享受用藥保障患者51093人次，醫(yī)保基金支付130.25萬(wàn)元。3.加強(qiáng)帶量采購(gòu)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。一是落實(shí)好國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)第5至9批、省組織的兩個(gè)批次、省市際聯(lián)盟四個(gè)批次藥品集采的實(shí)施，完成了冠脈支架、骨科、腎功能檢測(cè)試劑等各批次耗材集采。啟動(dòng)了醫(yī)保基金直接結(jié)算帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品貨款工作。二是與縣衛(wèi)健局聯(lián)合開(kāi)展了＂陽(yáng)光采購(gòu)＂集中專項(xiàng)整治行動(dòng)，對(duì)全縣28家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品耗材集中采購(gòu)進(jìn)行規(guī)范化整改。三是根據(jù)省市部署落實(shí)了種植牙收費(fèi)價(jià)格專項(xiàng)治理工作，組織種植牙醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入集中采購(gòu)范圍。四是組織各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)評(píng)估。五是做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和新增、自主定價(jià)項(xiàng)目的備案管理，年內(nèi)新增備案項(xiàng)目3項(xiàng)。開(kāi)展了醫(yī)保目錄管理使用情況自查自糾。4.推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。深入貫徹《懷化市DIP支付方式改革三年行動(dòng)實(shí)施方案》，落實(shí)我縣DIP支付方式改革任務(wù)，目前我縣所有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已施行DIP支付方式結(jié)算，兩家單位都高質(zhì)量完成了每一批次的數(shù)據(jù)上報(bào)和病案質(zhì)控管理，數(shù)據(jù)上傳率100%，合格率99%以上。5.積極穩(wěn)妥推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)。今年先后組織召開(kāi)在職和退休的職工門診共濟(jì)醫(yī)保政策宣講會(huì)，將政策進(jìn)行了詳細(xì)解說(shuō)及正確引導(dǎo)。目前全縣32家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通職工醫(yī)保門診報(bào)銷，今年1-6月職工醫(yī)保普通門診共報(bào)銷4.23萬(wàn)人次，基本醫(yī)療基金支付278.01萬(wàn)元。我縣職工門診共濟(jì)改革工作穩(wěn)步推進(jìn)，截至目前沒(méi)有發(fā)生群體性上訪事件。
（二）落實(shí)“三重保障”確保醫(yī)保基金穩(wěn)定運(yùn)行。全面落實(shí)了基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助待遇政策，2024年1-6月全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入13913.84萬(wàn)元，1-6月城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金支出8830.85萬(wàn)元。1-6月職工基本醫(yī)保基金收入3903萬(wàn)元，支出2379萬(wàn)元，職工大病1-6月收入147萬(wàn)元，支出51萬(wàn)元。居民大病保險(xiǎn)支付1786人次，金額678.71萬(wàn)元；醫(yī)療救助收入580萬(wàn)元，救助8227人次，金額613.43萬(wàn)元（其中一、二類對(duì)象門診救助4350人次，救助金額71.76萬(wàn)元，住院救助3833人次，救助金額505.05萬(wàn)元；三類對(duì)象救助129人，救助金額133.28萬(wàn)元；再救助38人次，救助金額36.62萬(wàn)元)。醫(yī)保基金運(yùn)行平穩(wěn)高效。
（三）堅(jiān)持從嚴(yán)監(jiān)管保障基金安全。一是規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議的審核、審批及簽訂工作。2024年經(jīng)審核把關(guān)，組織符合條件的36家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、264家村衛(wèi)生室和81家定點(diǎn)零售藥店簽訂了醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議。二是加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管工作。2024年上半年組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真開(kāi)展自查自糾，退回違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金共計(jì)9.22萬(wàn)元（開(kāi)展職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌自查自糾退回18820.25元、開(kāi)展第四批自查自糾退回醫(yī)保基金9584.19元、開(kāi)展全省范圍內(nèi)重點(diǎn)領(lǐng)域自查自糾退回醫(yī)保基金57564.26元、開(kāi)展糖化血紅蛋白檢測(cè)自查自糾退回醫(yī)保基金1926.00元、開(kāi)展日常監(jiān)管發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金問(wèn)題，要求其自查自糾退回醫(yī)保基金4301.29元）；完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋日常監(jiān)管檢查1次，開(kāi)展了對(duì)9家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)夜查房1次，對(duì)日常監(jiān)管檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題都責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)立行立改。2023年下半年縣局組織對(duì)7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，立案處理5家，追回違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金16.68萬(wàn)元，行政處罰15.64萬(wàn)元，同時(shí)與泰陽(yáng)公司簽訂了大數(shù)據(jù)分析技術(shù)支持協(xié)議，引入第三方力量，進(jìn)行靶向監(jiān)管，有效遏制欺詐騙保行為，確保醫(yī)療保障基金安全運(yùn)行。三是開(kāi)展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)，通過(guò)深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)集貿(mào)市場(chǎng)、醫(yī)院、村社區(qū)、學(xué)校等場(chǎng)所進(jìn)行宣講并發(fā)放宣傳資料，通過(guò)政府網(wǎng)站、微信群等方式加強(qiáng)了輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營(yíng)造了全社會(huì)關(guān)注、關(guān)心、參與醫(yī)保基金監(jiān)管的氛圍。
（四）提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。一是開(kāi)展醫(yī)保三級(jí)工作站點(diǎn)建設(shè)。推動(dòng)參保登記、參保信息變更、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療救助申報(bào)等醫(yī)保服務(wù)下沉，依托縣醫(yī)保服務(wù)大廳，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室打造醫(yī)保工作站（點(diǎn)），形成縣－鄉(xiāng)－村三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)格局，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，實(shí)現(xiàn)群眾辦事更方便更快捷。二是規(guī)范流程，待遇審批高效辦理。雙通道藥品、慢病門診待遇審批下放到縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院直接辦理，縣醫(yī)保中心在醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)隨機(jī)抽取醫(yī)院專家進(jìn)行評(píng)審，進(jìn)一步提高了科學(xué)決策與監(jiān)督管理水平。門慢特、雙通道藥品待遇審批辦結(jié)時(shí)限僅10天，在全市排名前列，特別對(duì)急、重癥患者的“門慢特、雙通道藥品”待遇認(rèn)定開(kāi)啟“即報(bào)即審，審過(guò)即生效”的綠色通道，得到了群眾的好評(píng)。三是主動(dòng)作為，經(jīng)辦工作高質(zhì)高效。1、制定了《“六心六零”服務(wù)創(chuàng)建工作方案》，推行“貼心服務(wù)，群眾零憂愁，真心服務(wù)、受理零推諉，誠(chéng)心服務(wù)、經(jīng)辦零積壓，盡心服務(wù)、方式零距離，細(xì)心服務(wù)，質(zhì)量零差錯(cuò)，溫心服務(wù)、效果零投訴”為主要內(nèi)容的“六心六零”服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)既有溫度又有速度。自推行“六心六零”服務(wù)以來(lái)，縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口接待辦事群眾4000余人次，接聽(tīng)熱線電話3500余次，群眾好評(píng)率100%，滿意度100%。2、推行“一條短信工作法”，通過(guò)手機(jī)短信的方式向參保群眾推送繳費(fèi)提醒、醫(yī)保政策、業(yè)務(wù)受理、結(jié)果反饋等信息，接受群眾在線咨詢，實(shí)現(xiàn)雙向互動(dòng)，完善醫(yī)保服務(wù)閉環(huán)，不斷提升了群眾幸福感、獲得感。3、轉(zhuǎn)變工作方式，不斷優(yōu)化服務(wù)。考慮到醫(yī)保工作是保障群眾就醫(yī)問(wèn)藥需求，圍繞群眾的身體健康服務(wù)，為此推行醫(yī)保服務(wù)“不打烊”的工作方式，將醫(yī)保服務(wù)工作覆蓋到節(jié)假日及“8小時(shí)”工作時(shí)間之外，只要群眾有需求，醫(yī)保工作人員隨時(shí)在崗在線，通過(guò)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦工作人員各盡其職，上下聯(lián)動(dòng)，醫(yī)保經(jīng)辦工作不斷優(yōu)化，服務(wù)水平不斷提升。
（五)抓好重點(diǎn)創(chuàng)新工作。要落實(shí)“鞏固中間，突破兩端”的服務(wù)思路，堅(jiān)持以創(chuàng)新推進(jìn)工作，積極學(xué)習(xí)有益經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)做法，通過(guò)業(yè)務(wù)梳理、流程再造、服務(wù)下沉、學(xué)習(xí)借鑒等方式，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化，不斷提高醫(yī)保工作質(zhì)效。重點(diǎn)落實(shí)好幾項(xiàng)工作：
－－推動(dòng)“六心六零”服務(wù)理念，做好做優(yōu)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，做到基金無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無(wú)意見(jiàn)、群眾無(wú)煩惱。
－－落實(shí)縣委“家門口看病工程”，打造“移動(dòng)醫(yī)保”，讓醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)由村走進(jìn)戶、由院走到科室。
－－加大信息化建設(shè)，全面完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)移動(dòng)支付和全場(chǎng)景監(jiān)控建設(shè)。促進(jìn)新生兒“落地即參保”落地落實(shí)。
－－提升異地就醫(yī)直接結(jié)算水平。確保跨省和省內(nèi)異地結(jié)算率要達(dá)到95%以上。
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