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                                  會同縣醫(yī)療保障局

       2021年上半年工作總結(jié)及下半年工作打算

今年上半年以來，會同縣醫(yī)療保障局黨組在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導下，在上級業(yè)務(wù)主管部門的精心指導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢固樹立“以人民為中心”的發(fā)展思想，堅持“千方百計保基本、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會解民憂、敢于擔當推改革”要求，持之以恒建制度、深改革、強監(jiān)管、優(yōu)服務(wù)、打基礎(chǔ)，認真解決群眾反映強烈的突出問題，全力提高人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感，緊緊圍繞全面落實醫(yī)療保障各項惠民政策扎實開展各項工作。現(xiàn)就有關(guān)情況總結(jié)如下:

一、相關(guān)工作開展落實情況

（一）關(guān)于開展黨史學習教育情況。

縣黨史學習教育動員會召開后，我局黨組于3月18日召開會議，對我局黨史學習教育進行了研究部署并成立黨史學習教育領(lǐng)導小組，制定了《會同縣醫(yī)療保障局黨史學習教育實施方案》。在隨后的幾個月中，我局認真組織開展黨史學習教育；組織黨員干部前往通道轉(zhuǎn)兵紀念館等黨史學習教育基地開展黨史專題學習，也組織全體黨員到馬鞍鎮(zhèn)陽隆村進行“清明祭掃紅軍烈士墓”活動，在追憶先輩們革命印記中傳承紅色基因。扎實開展“我為群眾辦實事”實踐活動。認真完成了涉及我局的市重點民生實事，日常工作中通過收集群眾常咨詢的醫(yī)保問題，梳理制定群眾常咨詢問題宣傳冊，加強群眾對醫(yī)保政策的了解。組織黨員開展志愿活動，利用趕集日等特殊時間節(jié)點前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市幫助群眾激活醫(yī)保電子憑證向群眾宣傳醫(yī)保政策等。

（二）關(guān)于全市醫(yī)保系統(tǒng)廉政會議精神落實情況

4月20日，全市醫(yī)保系統(tǒng)廉政會議召開后，我局向縣委書記、縣長周立志進行了匯報，周立志同志要求縣醫(yī)療保障局要深入學習貫徹全市醫(yī)保系統(tǒng)廉政會議精神，抓緊抓實抓好。要強化“四個意識”，堅定“四個信心”，做到“兩個維護”。以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，堅持全面從嚴治黨，注重挺紀在前，深化標本兼職，一體推進不敢腐、不能腐、不想腐。要圍繞醫(yī)保工作實際，扎實開展專項整治，防范化解醫(yī)保領(lǐng)域重大風險；要做實做細日常監(jiān)督，抓好警示教育，織密制度籠子。要持之以恒正風肅紀，堅決破除形式主義、官僚主義，嚴格貫徹中央八項規(guī)定精神。在方便群眾醫(yī)保報銷，減少群眾跑腿次數(shù)等方面狠下功夫，嚴肅查處違規(guī)違紀問題。堅決貫徹習近平總書記重要指示批示和黨中央重大決策部署，扎實推進醫(yī)保重點改革，高質(zhì)量落實好全年工作任務(wù)，樹立醫(yī)保部門清廉務(wù)實的良好形象。

５月12日，縣醫(yī)療保障局召開全局廉政工作會議，對貫徹落實市會議精神進行了學習和安排部署。黨組與班子成員、股室領(lǐng)導簽訂了廉政建設(shè)責任書，出臺了廉政工作責任清單。

堅持開展廉政談話。黨組書記與班子成員，班子成員與分管股室負責人定期開展廉政談話。重點圍繞防范“四風”反彈、狠剎吃喝風、樹立風清氣正行業(yè)環(huán)境等進行提醒、敲警鐘。

（三）打擊欺詐騙保專項行動開展情況

2020年下半年以來，在市局領(lǐng)導下，我局立案查處醫(yī)療機構(gòu)6家，罰款28.4元。行政處理醫(yī)療機構(gòu)25家次，追回違規(guī)醫(yī)保資金330萬元。約談醫(yī)療機構(gòu)負責人31人次。關(guān)于今年的工作：

1.及時匯報，爭取支持。市局作出2021年度打擊欺詐騙保專項行動部署后，我局制訂了專項行動方案，并向縣政府分管領(lǐng)導和縣紀委進行了匯報，得到了縣委、縣政府的支持。

2.及時進行部署安排。按照省、市局的統(tǒng)一工作安排部署，3月12日組織縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)學習國務(wù)院和國家局有關(guān)醫(yī)保法規(guī)、政策，４月16日，經(jīng)縣政府同意，縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健局、縣公安局聯(lián)合召開了全縣打擊欺詐騙保專項行動動員會，對專項行動進行了部署，縣公安局就依法打擊工作做了安排，縣委常委、縣委辦主任肖從貴到會指導并做講話。

3.及時開展宣傳。組織開展了監(jiān)管條例和兩定管理辦法培訓學習，全縣兩定點醫(yī)療機構(gòu)負責人、醫(yī)保負責人參加了培訓。印制宣傳資料10000冊下發(fā)至各兩定醫(yī)藥機構(gòu)和各村，在縣政府網(wǎng)站公開活動了行動方案、公布的舉報獎勵辦法和電話，和融媒體中心簽訂了動畫宣傳視頻播放協(xié)議。

4.開展了自查自糾。組織各定點醫(yī)藥機構(gòu)開展了自查自糾工作，醫(yī)療機構(gòu)主動上繳違規(guī)金額545877.87元，定點零售藥店藥房主動上繳違規(guī)金額3397元，共計549274.87元。

5.啟動檢查行動。我局已聘請?zhí)╆柧W(wǎng)絡(luò)公司，就我縣醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用開展大數(shù)據(jù)分析，以找出當中存在的問題。計劃在本月下旬啟動檢查工作。

（四）關(guān)于城鄉(xiāng)“兩病”待遇落實情況

我局積極和縣衛(wèi)健局對接，并聯(lián)合制定了《會同縣深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動實施方案》，現(xiàn)已完成對所納入人員進行了身份核對和參保情況核查。符合條件人員高血壓人數(shù)為20642人，糖尿病患者為6584人。

鄉(xiāng)村村衛(wèi)室直接結(jié)算我局已經(jīng)全部開通醫(yī)保系統(tǒng)賬號，共231個村。但該項工作總體來看比較滯后，一是直接結(jié)算還不能全部實現(xiàn)。二是“兩病”政策落實上有差距，三是“全覆蓋”鄉(xiāng)試點工作沒有啟動。主要原因一是村衛(wèi)室先天條件不足；二是最近這段時間正在進行人事調(diào)整，影響到了工作的開展。人員調(diào)整到位后我局會與衛(wèi)健局共同推進此項工作，確保將市局的部署落實到位。

（五）關(guān)于審計、扶貧巡察回頭看、巡視巡察問題整改情況

對這些方面的問題整改，我局黨組一直高度重視，有專門的整改工作方案，有專門的人員抓，也取得了一定的實效。

1.關(guān)于審計工作。一是及時向縣委、縣政府主要領(lǐng)導進行了匯報。縣委、縣政府明確要借此次審計契機，認真核查所有問題，按照徹底清零的要求全部整改到位。二是對審計過程中交辦的問題進行認真核查。2021年市審計組交辦我局問題6個，目前該6個問題正在進行自查自糾和整改落實中。

2.關(guān)于全省扶貧“十查十看”問題整改工作，全縣到五月15日，已完成“十查十看”問題排查工作，經(jīng)與鄉(xiāng)村振興局對接，沒有醫(yī)保部門的問題。為做好這方面工作，我局落實“到位”。一是隊伍不撤人力到位：脫貧攻堅收官后，我局脫貧攻堅隊伍不散，人員不減，仍然按過來的工作要求開展工作。二是三項政策落實到位：1.困難人員參保資助全部到位。全縣實現(xiàn)參保資助76000多人。2.一一比對，困難人員參保百分之百到位。3.定期復查，確保住院報銷政策落實到位。三是確保新增人員政策享受到位：人們設(shè)立了新增困難人員參保資助專項賬戶，政府安排了專項資金，及時為新增人員提供參保資助。

（六）關(guān)于“兩為兩創(chuàng)”和我為群眾辦實事工作

我局及時出臺了相關(guān)工作方案，在全局進行了工作部署和動員。當前，一是圍繞縣委核定的重大民生事項，落實全民參保工作。截至當前，我縣職工參保人數(shù)為17092人，比去年增加674人；城鄉(xiāng)居是參保305089人，已超過去年全年參保人數(shù)。兩項合計參保322181人，參保率為96.36%。圍繞優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)方面，根據(jù)群眾的要求，一是設(shè)立了異地非定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷窗口，變通報銷方式，縮短報銷時間。二是將縣內(nèi)住院醫(yī)療求助納入基本醫(yī)保一站式結(jié)算，減少群眾跑路；三是解決了林城鎮(zhèn)原機構(gòu)改革人員醫(yī)保遺留問題；四是落實了縣內(nèi)公職人員住院二次報賬政策。在維護群眾合法利益上，完成了對7500多人次困難人員2017年至2019年未享受參保資助的追補工作。在解決群眾看病難方面，一是穩(wěn)步推進中醫(yī)日間病房試點工作，截至6月16日，開展中醫(yī)日間病房住院263人次，醫(yī)療總費用36.83萬元，醫(yī)保報銷27.02萬元。二是與衛(wèi)健部門一同推進坪村鎮(zhèn)衛(wèi)生院精神科建設(shè)，解決過來縣內(nèi)精神病人治病路途遠、不方便家屬探視的問題。推進堡子鎮(zhèn)衛(wèi)生院與市一院開展糖尿病治療醫(yī)共體建設(shè)。

二、當前主要問題

1由于人力不足，落實市局關(guān)于優(yōu)化服務(wù)，方便群眾的部署還有差距，特別是在“兩病”待遇落實和電子醫(yī)保憑證激活工作上，還有許多工作要做。

2.落實工作規(guī)范化制度方面存在差距。如基金預(yù)算的科學化和預(yù)算執(zhí)行的精準化上做得很不夠。

3.隊伍建設(shè)上存在差距。當前我局人員嚴重不足，醫(yī)藥方面專業(yè)人員更是緊張，工作當中顯得能力不足。

4、經(jīng)費嚴重不足，制約工作開展。

三、下半年工作打算

1.進一步統(tǒng)一思想。全局將繼續(xù)加強對市廉政會議精神學習，對2021年醫(yī)保重點工作任務(wù)進行再部署，為全縣醫(yī)療保障事業(yè)“十四五”良好開端開好局、起好步。

2.進一步掀起宣傳熱潮。充分利用門戶網(wǎng)站、醫(yī)療保障微信公眾號、定點醫(yī)療機構(gòu)工作群等多平臺轉(zhuǎn)發(fā)打擊欺詐騙保知識，廣泛宣傳醫(yī)保政策，暢通舉報投訴渠道，明確舉報獎勵辦法，曝光騙保典型案件，全力營造全社會共同參與維護醫(yī)保基金的良好氛圍。同時，動員各醫(yī)藥機構(gòu)利用店面流動字幕、展板、橫幅標語等形式，全方位、多角度、立體式宣傳解讀省市專項治理會議精神，在全縣迅速掀起學習貫徹的熱潮。

3.進一步提升醫(yī)保精細化管理服務(wù)水平，不斷夯實醫(yī)保基金安全基礎(chǔ)，確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行，扎實開展好“兩為兩創(chuàng)”和“我為群眾辦實事”活動。

4.迅速推進專項治理工作，深挖徹查嚴懲欺詐騙保行為，著力構(gòu)建“不能騙，不想騙，不敢騙”的良好氛圍，全力守護好群眾的“看病錢”“救命錢”。

                                 會同縣醫(yī)療保障局

                                  2021年7月16日