wwwjizz国产,wwwjizz国产|wwwjizz中国_WWWJUYEGOVCN

會(huì)同縣醫(yī)療保障局2024年度工作總結(jié)

在省、市醫(yī)療保障局和縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，會(huì)同縣醫(yī)療保障局始終秉持以人民為中心的發(fā)展理念，緊緊圍繞醫(yī)保領(lǐng)域重點(diǎn)工作，積極探索創(chuàng)新，全力攻堅(jiān)克難，在待遇保障、異地結(jié)算、基金監(jiān)管、經(jīng)辦服務(wù)以及政策宣傳等多方面均取得了顯著成效，同時(shí)也清醒地認(rèn)識(shí)到工作中存在的問題與不足，并對(duì)未來發(fā)展作出了清晰規(guī)劃。現(xiàn)就工作情況報(bào)告如下：

一、工作成效

（一）筑牢醫(yī)保待遇保障網(wǎng)。1、醫(yī)保基金穩(wěn)健運(yùn)行：全面落實(shí)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助待遇政策，截止至2024年12月全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總收入32643.67萬元，總支出30227.30萬元；職工醫(yī)保基金總收入9200萬元，總支出8069萬元，收支平衡，略有結(jié)余，醫(yī)保基金運(yùn)行平穩(wěn)高效2024年醫(yī)療救助19066人次，金額1414.1萬元，一、二類對(duì)象門診救助人次10523人次，救助金額202.61萬元；住院救助7178人次，救助金額829.16萬元；三類救助對(duì)象門診救助6人次1.55萬元，住院1297人次，救助金額323.31萬元；再救助62人，57.47萬元。2、落實(shí)全民參保成績(jī)突出。我縣總參保人數(shù)為286124人，參保率為101.1%，76479人困難群眾已全部參保，各類符合政策要求的困難人員資助率100%。實(shí)現(xiàn)了參保全覆蓋，超額完成省、市下達(dá)任務(wù)，排名全市第二。3、“門慢特”保障升級(jí)：截止2024年底具有門診慢特病資格人數(shù)為12673人次，其中2024年1-12月申請(qǐng)門診慢特病資格通過人次為3804人，結(jié)算人次為9.84萬人，醫(yī)保基金支付2990.13萬元。4、支付改革成效突顯：深入貫徹《懷化市DIP支付方式改革三年行動(dòng)實(shí)施方案》，落實(shí)我縣DIP支付方式改革任務(wù)，積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，全面鋪開DIP支付方式改革，現(xiàn)已覆蓋全縣所有定點(diǎn)醫(yī)院。5、采購價(jià)格管控有力：落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購政策，開展“陽光采購”集中專項(xiàng)整治行動(dòng)，推進(jìn)種植牙收費(fèi)價(jià)格專項(xiàng)治理工作，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)動(dòng)評(píng)估，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和新增、自主定價(jià)項(xiàng)目的備案管理。6、信息化建設(shè)成果豐碩：積極推廣全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)的應(yīng)用，提高醫(yī)保服務(wù)效能和水平，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店雙平臺(tái)核對(duì)、貫標(biāo)自查、結(jié)算清單上傳等工作完成率達(dá)100%，村衛(wèi)生室醫(yī)保基層村級(jí)服務(wù)平臺(tái)和業(yè)務(wù)全面開通。接口改造和調(diào)用工作順利推進(jìn)，兩定必驗(yàn)接口綜合改造調(diào)用率超過70%，提高了醫(yī)保信息系統(tǒng)兼容性和數(shù)據(jù)交互效率。智能場(chǎng)景應(yīng)用不斷拓展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保刷臉支付和智能場(chǎng)景監(jiān)管全面鋪開，藥店智能場(chǎng)景監(jiān)控逐步推廣，提升了醫(yī)保結(jié)算便捷性和基金監(jiān)管效能。醫(yī)保專網(wǎng)建設(shè)和管理規(guī)范有序，保障了醫(yī)保信息系統(tǒng)安全。

（二）拓寬異地結(jié)算便捷途。1、政策宣傳全面深入：利用“五進(jìn)”（進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)企業(yè)）和全媒介方式，包括面對(duì)面宣傳、發(fā)放宣傳單、擺放海報(bào)以及通過短視頻、公眾號(hào)等新興媒介，提高群眾對(duì)異地就醫(yī)政策的知曉度。2、結(jié)算服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效：縣內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院均開通住院和門診業(yè)務(wù)異地直接結(jié)算業(yè)務(wù)，已直接結(jié)算省內(nèi)病人2921人次，跨省3257人次。作為就醫(yī)地住院費(fèi)用省內(nèi)異地結(jié)算率95.78%；作為參保地住院費(fèi)用省內(nèi)異地結(jié)算率98.03%，跨省異地結(jié)算率89.31%，直接結(jié)算運(yùn)行穩(wěn)定，有效解決了群眾異地就醫(yī)報(bào)銷“跑腿”“墊資”問題，提升了群眾異地就醫(yī)結(jié)算的獲得感、幸福感和安全感。積極開展“跨省通辦”事項(xiàng)網(wǎng)上辦、一次辦，方便群眾辦事。

（三）拉緊基金安全監(jiān)管繩。1、責(zé)任壓實(shí)協(xié)同緊密：2024年組織開展5次定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，114家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，共計(jì)退回違規(guī)資金12.06萬元。通過開展打擊欺詐騙保“百日行動(dòng)”專項(xiàng)檢查，結(jié)合省飛行檢查及市局交叉檢查，共計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)114家，查處40家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)違規(guī)問題線索，共追回醫(yī)保基金41.37萬元，行政處罰6家，作出行政處罰50.52萬元，約談6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，移送衛(wèi)健部門4家，移送司法機(jī)關(guān)1家，移送紀(jì)委2家，涉及問題已全部整改到位，有效遏制欺詐騙保行為，確保醫(yī)療保障基金安全運(yùn)行。聯(lián)合公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門建立醫(yī)保基金監(jiān)管協(xié)同工作機(jī)制，明確各部門職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)作配合，形成監(jiān)管合力。已對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人開展共計(jì)3次約談，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。2、檢查制度系統(tǒng)完備：建立日常巡查、專項(xiàng)檢查相結(jié)合的檢查制度，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管的制度化、常態(tài)化。2024年日常巡查全覆蓋，檢查覆蓋率達(dá)到100%，并開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)檢查。3、監(jiān)管創(chuàng)新成果斐然：推動(dòng)數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保監(jiān)管，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)建立醫(yī)保基金智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和分析，通過設(shè)置預(yù)警指標(biāo)和規(guī)則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常使用醫(yī)保基金行為并核實(shí)處理。強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，從人大代表、政協(xié)委員、媒體記者、社區(qū)居民等群體中聘請(qǐng)4名社會(huì)監(jiān)督員，定期組織開展監(jiān)督活動(dòng)，同時(shí)暢通舉報(bào)渠道，設(shè)立舉報(bào)電話、郵箱和微信公眾號(hào)舉報(bào)平臺(tái)，鼓勵(lì)公眾積極舉報(bào)醫(yī)保欺詐行為。截至目前，追回的醫(yī)保基金金額較去年同期有顯著增長，違規(guī)行為發(fā)生率明顯下降。

（四）提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)力。1、經(jīng)辦體系健全完善：縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)全覆蓋，村級(jí)衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)全面開通，鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)保專干明確到位，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦及專干配備齊全，三級(jí)幫代辦服務(wù)機(jī)制運(yùn)行順暢，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)無死角，為群眾提供了便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。2、經(jīng)辦流程優(yōu)化升級(jí)：門慢特病、雙通道藥用藥待遇準(zhǔn)入評(píng)審工作實(shí)現(xiàn)線上隨機(jī)抽取專家、集中評(píng)審的規(guī)范化管理，確保評(píng)審工作公平公正，提高醫(yī)保待遇審核的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，保障參保患者合法權(quán)益。推行醫(yī)保服務(wù)“不打烊”工作方式，建立縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作群，使醫(yī)保服務(wù)延伸到八小時(shí)工作時(shí)間之外，及時(shí)響應(yīng)群眾需求，群眾滿意度顯著提高。3、服務(wù)模式創(chuàng)新突破：投入資金110萬元，為全縣265個(gè)村衛(wèi)生室配備了門診統(tǒng)籌報(bào)賬裝備，為40個(gè)醫(yī)保報(bào)銷量大的村衛(wèi)生室配備了電動(dòng)摩托車及手持報(bào)賬終端，實(shí)現(xiàn)了家門口就醫(yī)、床旁看病報(bào)銷，村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算人次由四月 2773 人，到年底增至53732人，醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用97.77萬元。極大提高醫(yī)保服務(wù)的可及性和便利性，提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作的民生可感度，“六心六零”服務(wù)模式成效顯著。

（五）強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳聲。1、線上宣傳創(chuàng)新出彩：與本地網(wǎng)紅合作制作醫(yī)保宣傳短片6條，單條視頻點(diǎn)擊率破萬，及時(shí)發(fā)布醫(yī)保政策宣傳視頻、文件。2、線下宣傳扎實(shí)有力：深入村社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)、醫(yī)院等地方開展醫(yī)保政策面對(duì)面解讀，發(fā)放宣傳資料20余萬份。組織專題培訓(xùn)，召開全縣醫(yī)保工作會(huì)議、縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)培訓(xùn)會(huì)、職工門診共濟(jì)政策宣傳會(huì)議等，將醫(yī)保政策層層培訓(xùn)到村。3、宣傳隊(duì)伍專業(yè)精良：加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，打造“移動(dòng)醫(yī)保”品牌，發(fā)揮村醫(yī)作用推動(dòng)“政策入戶”，開展“一村一明人”培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)村村有“醫(yī)保土專家”。

二、存在的問題與困難

（一）參保進(jìn)度與籌資方面。部分群眾參保積極性不高，對(duì)醫(yī)保政策的理解和認(rèn)知存在偏差，導(dǎo)致參保進(jìn)度較為緩慢。尤其是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資過程中，存在部分居民繳費(fèi)意愿低、欠費(fèi)等情況。同時(shí)，隨著醫(yī)保待遇水平的不斷提高，醫(yī)保基金的籌資壓力也日益增大，籌資渠道相對(duì)單一，主要依賴居民繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼，缺乏多元化的籌資方式，給醫(yī)保基金的長期穩(wěn)定運(yùn)行帶來一定挑戰(zhàn)。

 （二）經(jīng)費(fèi)與辦公條件方面。醫(yī)保工作涉及面廣、任務(wù)繁重，需要大量的經(jīng)費(fèi)支持用于開展基金監(jiān)管、信息化建設(shè)、政策宣傳、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作。然而，目前我局經(jīng)費(fèi)相對(duì)不足，在一定程度上限制了工作的深入開展和服務(wù)質(zhì)量的提升。例如，在信息化建設(shè)過程中，由于資金有限，部分先進(jìn)的信息系統(tǒng)設(shè)備和軟件無法及時(shí)更新和配備，影響了醫(yī)保信息系統(tǒng)的高效運(yùn)行。辦公條件也較為艱苦，辦公場(chǎng)地有限，部分辦公設(shè)備老化、陳舊，急需更新?lián)Q代，這些都對(duì)工作人員的工作效率和服務(wù)熱情產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。

三、下一步工作計(jì)劃

（一）參保擴(kuò)面精準(zhǔn)發(fā)力。進(jìn)一步加大醫(yī)保政策宣傳力度，創(chuàng)新宣傳方式，強(qiáng)化宣傳效果，線上利用社交媒體平臺(tái)等推送醫(yī)保政策解讀文章、動(dòng)畫視頻等，線下組織宣傳團(tuán)隊(duì)深入基層舉辦醫(yī)保政策宣講會(huì)，發(fā)放宣傳手冊(cè)，設(shè)立咨詢點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑，提高居民對(duì)醫(yī)保政策的知曉度與理解度，激發(fā)參保積極性。同時(shí)加強(qiáng)與相關(guān)部門協(xié)作，精準(zhǔn)掌握特殊人群信息，解決參保難題，確保應(yīng)保盡保。

（二）人才隊(duì)伍培優(yōu)建強(qiáng)。積極與上級(jí)部門溝通協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取增加醫(yī)保崗位編制，通過多種方式引進(jìn)優(yōu)秀人才，充實(shí)醫(yī)保隊(duì)伍。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和能力提升，邀請(qǐng)醫(yī)保領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、業(yè)務(wù)骨干授課，選派優(yōu)秀工作人員到先進(jìn)地區(qū)醫(yī)保部門交流學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)與管理模式，提升工作人員業(yè)務(wù)水平與綜合能力。

（三）資源配置優(yōu)化升級(jí)。積極向上級(jí)部門匯報(bào)，爭(zhēng)取解決辦公場(chǎng)地分離問題，建立高效工作協(xié)調(diào)機(jī)制。合理安排經(jīng)費(fèi)預(yù)算，優(yōu)化經(jīng)費(fèi)支出結(jié)構(gòu)，積極爭(zhēng)取上級(jí)支持和社會(huì)捐贈(zèng)，緩解經(jīng)費(fèi)壓力。

（四）醫(yī)保改革深耕拓展。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善DIP支付方式，探索更多創(chuàng)新支付方式。深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購改革，擴(kuò)大采購范圍，降低采購價(jià)格。加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，提升醫(yī)保服務(wù)智能化水平，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)“一網(wǎng)通辦”。

（五）基金監(jiān)管嚴(yán)實(shí)細(xì)密 。完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金使用全過程的監(jiān)管。創(chuàng)新監(jiān)管方式，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)，提高監(jiān)管精準(zhǔn)度和效率。加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，維護(hù)醫(yī)保基金安全。

2024 年的醫(yī)保工作在挑戰(zhàn)與機(jī)遇中砥礪前行，雖有成績(jī)斐然之處，但亦深知任重道遠(yuǎn)。未來，會(huì)同縣醫(yī)療保障局將以更堅(jiān)定的決心、更創(chuàng)新的舉措、更務(wù)實(shí)的作風(fēng)，持續(xù)破解參保籌資、資源保障等難題，深入推進(jìn)醫(yī)保改革、優(yōu)化服務(wù)、強(qiáng)化監(jiān)管，讓醫(yī)保制度的陽光普照每一位民眾，為全縣人民的健康福祉保駕護(hù)航，書寫醫(yī)保事業(yè)更加絢麗輝煌的篇章，在增進(jìn)民生福祉、推動(dòng)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展的道路上穩(wěn)步邁進(jìn)，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保事業(yè)與人民幸福同頻共振、協(xié)同發(fā)展的美好愿景。