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行政復(fù)議申請書樣式

申請人:姓名               性別        出生年月                    

身份證(或其他有效證件)號碼                                         

工作單位                住 址                           郵政編碼             聯(lián)系方式                   。

(申請人是法人的,填寫:名稱                              住所 地                         郵政編碼             聯(lián)系方式        ；法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名                  職務(wù)                 )。

被申請人:名稱                  住所地                                聯(lián)系方式                                ;  法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓 名                                職務(wù)                           。

第三人:基本情況參照上述申請人的列明(如沒有利害關(guān)系人,則不需列“第三人”)。

行政復(fù)議請求:                                                           

。

事實(shí)和理由:                                                               

。

此致

(行政復(fù)議機(jī)關(guān)名稱) 

附件:1.申請書副本                份;

2.申請人身份證明材料                  份;

3.其他有關(guān)材料                     份。

                   申請人(簽名或者蓋章):

年     月      日

法定代表人身份證明書樣式

同志 ,現(xiàn)任我單位                             職務(wù)，為我單位的法定代表人。

特此證明。

(單位印章)

年     月      日

附:法定代表人住址:

聯(lián)系方式:

代表人證明書樣式

與          行政復(fù)議一案,現(xiàn)推舉           同志，(職務(wù):                 )為我們的代表人。

特此證明。

(單位印章)

年     月      日

附:法定代表人住址:

聯(lián)系方式:

授權(quán)委托書樣式

               與                          行政復(fù)議一案, 現(xiàn)委托         (性別:     ,年齡:      ,職業(yè):                   ,單位:                  ，職務(wù):                        ,住址:            ， 聯(lián)系電話:                  )為我 (單位的代理人)。

代理權(quán)限:                                         ；

代理事項(xiàng):                                              

                                                      ；

代理期限:                                        。

委托人簽名 (蓋章):                受托人簽名:

年     月      日                   年     月     日