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腿腫、腳腫、腳痛、腿麻木、腿上鼓起一根根青筋、觸及壓痛……這些看似尋常的癥狀，若因靜脈病變引起，如果不及時治療就有可能導(dǎo)致下肢潰爛，甚至引發(fā)肺栓塞導(dǎo)致猝死。那么，這么可怕的情況是怎么發(fā)生的呢？今天咱們就來詳細(xì)聊聊。

讓我們先來看一個病例。

有位80歲大爺，自覺左腿發(fā)脹伴小腿疼痛10余天。起初未在意，，總覺得既然上了年紀(jì)，腿腳有點(diǎn)問題很正常，加上不愿意給孩子添麻煩，結(jié)果一直拖到腫脹延伸到整條大腿，不能下地走路時才來醫(yī)院就診。

醫(yī)院大夫的查體見患者左下肢腫脹明顯并伴有青紫，超聲檢查則提示：左下肢股淺、腘靜脈內(nèi)未見血流，深靜脈血栓形成。如果不及時治療隨時可能會導(dǎo)致致死的“肺栓塞”。所以腿腫有可能正在孕育著一個致命性的“殺手”。那么，下肢深靜脈血栓是怎么回事，怎么就能引起致命性的“肺栓塞”呢？

什么是下肢深靜脈血栓？

“血栓”很好理解，指的是血管里有個“塞子”，堵塞了血管，阻礙了血管的流動。那血管里的“塞子”是怎么形成的呢？打個比方，人體靜脈血管就好比河道，血液就好比流水，河水中夾帶泥沙，好像血液中的血細(xì)胞，而河道中間的大壩，就像血管中的瓣膜，可以控制流速。如果水流變慢了，泥沙太多，就容易導(dǎo)致泥沙堆積，堵塞河道。同理，血液因?yàn)檠恚蜃佣啵?xì)胞就會聚集黏合一起，凝結(jié)血栓堵塞血管。

而人們經(jīng)常說的血栓大多數(shù)指的是靜脈血栓，其中下肢靜脈血栓最常見，占所有血栓類型的80%～90%。特別是長期癱臥在床、有手術(shù)或骨折創(chuàng)傷、有惡性腫瘤、口服避孕藥者，以及年齡大于60歲，伴有高血壓、糖尿病、卒中、肥胖、抗凝血酶缺乏的人，往往自身血流減慢，血液變得黏滯，就更容易產(chǎn)生靜脈血栓。

而下肢靜脈分為淺靜脈和深靜脈，淺靜脈位于腿部的淺表部位，人們?nèi)菀卓匆姷难埽簧铎o脈埋藏于肌肉之中，血管走型比較深，一般看不到深靜脈，但它是咱們下肢血液回流的主干道。顧名思義，下肢深靜脈血栓的概念是下肢深靜脈內(nèi)的血液凝固，停止流動后引起的血液淤積而引起血栓，這就是咱們常說的深靜脈血栓。

臨床上，深靜脈血栓主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、壓痛、發(fā)紅、水腫、靜脈曲張、皮膚潰爛，乃至“老爛腿”。那么隨著時間的推移，如果不及時治療會蔓延至大腿的股淺靜脈（圖1）、接著是盆腔內(nèi)的大血管髂外靜脈及髂總靜脈（圖2）甚至?xí)l(fā)展到腹腔內(nèi)的下腔靜脈（圖3）。當(dāng)栓子一旦脫落，隨血流到達(dá)肺部，堵住肺動脈，就會造成患者致命性的肺動脈栓塞，出現(xiàn)“肺栓塞三聯(lián)征”，即呼吸困難、胸痛和咯血，嚴(yán)重者隨時可能猝死。

下肢深靜脈血栓，為什么是沉默的殺手

像"上網(wǎng)猝死"，"打一晚上麻將突發(fā)疾病送醫(yī)院"這樣的新聞，網(wǎng)上并不少見，這往往是靜脈血栓脫落惹的禍。由于下肢深靜脈血栓發(fā)病隱匿，事發(fā)前往往沒有任何征兆！

下肢深靜脈中的血栓如果脫落，并隨血液循環(huán)經(jīng)過心臟回流至肺部，就會堵塞肺部動脈而發(fā)生肺栓塞。肺栓塞起病隱匿、進(jìn)展迅速，死亡率高（90%-95%），已成為繼心梗和腦卒中之后第三位最常見的血管性死亡原因。

這也不能怪患者自己不注意，主要是下肢深靜脈血栓的早期可能沒有任何臨床癥狀，當(dāng)疾病進(jìn)展到一定程度時會出現(xiàn)小腿酸痛，肢體腫脹，持續(xù)疼痛活動后癥狀加重，但這種癥狀也有可能被患者忽視。

而當(dāng)疾病發(fā)展到整個下肢深靜脈形成血栓后，身體為了代償，淺靜脈會開放，往往可以看到淺靜脈曲張，當(dāng)深靜脈血栓發(fā)展至晚期時會出現(xiàn)全身相應(yīng)的炎癥反應(yīng)。

下肢深靜脈血栓發(fā)病原因有哪些？

下肢深靜脈血栓的主要原因有下面幾點(diǎn)：

一、由于年齡因素、生理功能下降、不良生活習(xí)慣影響的積累等原因，高血壓、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率顯著增加，再加上慢性炎癥、免疫反應(yīng)等影響導(dǎo)致的靜脈壁損傷，也就是說管腔的內(nèi)膜不光滑了。

二、由于各種原因?qū)е碌难吼鰷簿褪钦f血液回流有阻力了，比如肥胖者，膽固醇水平高，血液粘稠度高。

三、血液高凝狀態(tài)，可以理解為血液容易發(fā)生凝固。

具體來說，下面這些人群需要格外注意下肢深靜脈血栓。

1.長期臥床患者

2.老年人群，特別是不愛活動的老年人

3.坐飛機(jī)或火車長途旅行時間較長的人

4.長期口服避孕藥的孕婦

5.產(chǎn)后孕婦臥床的病人

6.手術(shù)及創(chuàng)傷后臥床的患者

7.自身免疫性疾病

8.腫瘤晚期患者

9.肥胖不愛運(yùn)動人群

下肢深靜脈血栓如何治療和預(yù)防？

如果懷疑自己患了下肢深靜脈血栓，要第一時間去正規(guī)醫(yī)院就診，搞清楚自己發(fā)生的部位或范圍。如果不是很嚴(yán)重，比如周圍型的血栓（面積較小），可以在口服藥物的同時，抬高患肢，適當(dāng)休息或穿彈力襪以減輕水腫。

當(dāng)中央型的血栓（發(fā)生在主要通道血管，比如髂靜脈、股靜脈），就必須的住院在醫(yī)生和護(hù)士的陪伴下，給予抗凝、溶栓、碎栓等比較專業(yè)的治療了，以免留下嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響我們今后的日常生活。

下肢深靜脈學(xué)會預(yù)防深靜脈血栓，是非常重要的，日常生活中，我們可以注意下列事項(xiàng)：

1. 避免長時間久臥久坐或躺著。

2. 適當(dāng)多喝水，補(bǔ)充水分，加強(qiáng)新陳代謝，這樣可以稀釋血液粘稠度。

3. 多運(yùn)動，強(qiáng)身健體加快血液流動，防止血液凝固。

4. 避免過量飲用含糖高的飲料，避免長期服用避孕藥物以免導(dǎo)致或加重血液粘稠度。

5. 對于因外傷、疾病、生育等因素需要長期臥床者，經(jīng)常翻身，加強(qiáng)康復(fù)，或者行下肢的踝泵運(yùn)動人為幫助血液回流，情況允許盡早下床活動。

7. 減肥、控制血糖、減少不良的生活習(xí)慣。

8. 因先天疾病導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。

作者：郭現(xiàn)利 霸州市第三醫(yī)院血管/腫瘤微創(chuàng)介入科主任

審核：敖國昆 首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院